Post By：2025/9/4 9:37:09
青島市民李先生退休后，去外地兒子家小住，期間不慎發(fā)生意外，導(dǎo)致左小腿骨折，因情況緊急，只能在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。對(duì)此，家屬想知道這種情況下發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)能否報(bào)銷？
答：李先生在異地發(fā)生意外傷害，就醫(yī)時(shí)需在“青島醫(yī)療保障”微信公眾號(hào)或“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP進(jìn)行“異地就醫(yī)備案”（省內(nèi)臨時(shí)就醫(yī)無(wú)需備案），符合就醫(yī)地管理規(guī)定的無(wú)第三方責(zé)任外傷費(fèi)用可納入異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍，由參保人員填寫《外傷無(wú)第三方責(zé)任承諾書》，進(jìn)行異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
根據(jù)《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)魯醫(yī)保發(fā)〔2022〕26號(hào)文件做好我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》（青醫(yī)保發(fā)〔2022〕25號(hào)）規(guī)定，“符合就醫(yī)地管理規(guī)定的無(wú)第三方責(zé)任外傷費(fèi)用可納入異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍，相關(guān)費(fèi)用由就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行核查。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)外傷人員身份認(rèn)證，對(duì)于符合就醫(yī)地基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，參保人員主訴無(wú)第三方責(zé)任的醫(yī)療費(fèi)用，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可結(jié)合接診及參保人員病情等實(shí)際情況，由參保人員填寫《外傷無(wú)第三方責(zé)任承諾書》，為參保人員辦理異地就醫(yī)直接結(jié)算�！�
友情提醒
1.請(qǐng)明確意外傷害是否存在第三方責(zé)任，存在第三方責(zé)任的意外傷害，責(zé)任方優(yōu)先支付。
2.因急診搶救就醫(yī)，未辦理異地就醫(yī)備案，視同已備案，按臨時(shí)外出就醫(yī)相關(guān)待遇標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算相關(guān)住院醫(yī)療費(fèi)用。
3.根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》等相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，參保人發(fā)生下列情形之一的意外傷害醫(yī)療費(fèi)用，不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。
（一）應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；
（二）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；
（三）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；
（四）在境外就醫(yī)的；
（五）不符合相關(guān)規(guī)定的其他醫(yī)療費(fèi)用。
